午休闲聊，说到老年痴呆的防治。A君讲起了同小区居住的两位老人——赵叔叔，65岁，退休工人，生活极其“养生”，每天主要活动是看电视、晒太阳、发呆。家人劝他下下象棋，动动脑，他总摆手：“脑子用多了伤神，要省着点。”陈叔叔，67岁，退休返聘工程师，经常烧脑，为工厂解决技术难题，家人劝休息，他反驳：“闲久了会痴呆！”
那么，到底用脑多，还是用脑少更容易患上老年痴呆呢？
 
扎心：就算适度用脑，也不能100%防住痴呆
真相是，完全不用脑和过度用脑都会提高痴呆症风险！
研究证明，脑子长期闲置不用，负责记忆和学习功能的“司令部”海马体会加速萎缩，神经连接也会减少、变弱。然而，当大脑长期处于超负荷工作状态时，体内应激激素水平持续偏高，也会使海马体受损。高强度用脑还会使脑部血流量显著增加，使脑小血管病变发生率变高，增加血管性痴呆的风险。
至于用脑多和用脑少，哪个更容易痴呆，因为没有具体“度”的衡量，自然也难以回答。但毫无疑问的扎心真相是：即便我们适度用脑、科学用脑，也很难避免老年痴呆的发生。

正常大脑与阿尔茨海默病大脑的结构差异
 
研究表明，对痴呆症影响最大的，并不是用脑习惯，而是脑血管病、父母痴呆史、年龄大这三个因素；此外，糖尿病、心脏病、高血脂、高血压等慢性病，以及吸烟、独居、受教育程度低等，也会增加患病风险。
根据全球最新研究成果，即使能够对所有可控因素进行有效干预，也仅能使全球约45%的痴呆症得以避免或延缓，另外55％仍处于不可控的盲区。
 
伸出手指，记住5把“钥匙”！
当然，即便现实如此，人类仍然在老年痴呆的研究方面不断获得突破性进展，并已经掌握了至少5把可以打开希望之门的金钥匙。
为验证人为干预对老年痴呆发展进程的影响，芬兰科学家曾对1260名60-77岁存在认知衰退风险的老人进行大规模分组对照试验。两年后，结论让人惊喜。干预组（进行脑力训练、社交、运动、饮食、心血管指标方面的管理）与对照组相比，认知能力高25％，执行能力高83％，完成思维任务的速度比对照组高150％，复杂记忆任务表现（例如记住较长的清单）高40%，且干预组的认知衰退风险明显更低。

finger试验，从饮食、运动、认知、社交、血管健康五方面进行干预
 
现在，让我们伸出一只手！每根手指都代表着可以降低老年痴呆风险的一个重要方面，他们分别是：①合理饮食②脑力锻炼③体育运动④社交活动⑤心血管健康管理。
这些干预可以让你的大脑更耐老化，有效改善脑功能。此外，充足的睡眠也是大脑健康的保鲜剂。人在睡觉时，大脑会通过“类淋巴系统”高效清除代谢废物（包括与阿尔茨海默症相关的β-淀粉样蛋白），使大脑得到很好的自我净化，让脑筋更灵活，更清透。
*以上内容仅供参考。认知衰退评估及如何进行饮食、运动、作息、脑力锻炼等科学干预，请咨询医生。
 
轻度认知功能损害，还可逆转！
那么，如果以上预防失败，老年痴呆患者还有机会逆转吗？为此，我们特别请教了北京中医药大学东直门医院脑病科主任医师、北京四惠中医医院特聘专家马洪明主任。
马主任表示：“第一，如果是早期的轻度认知功能损害阶段。一部分病人经过治疗是可以逆转的。第二，如果已经从轻度认知功能损害进入了痴呆阶段。不管是早期、中期、晚期，都难以治愈，但系统治疗可以延缓病情发展。”
此外，痴呆症的发病年龄与发展速度也与年龄密切相关。据统计，65岁以上老人痴呆发病率8%，85岁以上老人痴呆发病率可占到20％-30％。但马主任指出：“65岁以下患者确诊老年痴呆，病情发展会尤其迅速，必须积极干预。
目前，中药+西药+益智训练+生活方式调整等相结合的综合治疗，是最有效的老年痴呆管理方案。
在用药方面，马洪明主任指出：“如果能够长期服用中药，很多患者的病情发展都可以得到有效控制。中医在治疗老年痴呆方面确实有较大的优势。此外，注射用的单抗类药物，对于轻度认知功能损害或早期痴呆症患者也有帮助，能延缓痴呆症状发展。”
在持续有效的干预下，早期患者可能在十年甚至更长时间内保持病情稳定，让不认识家人、大小便失禁、幻觉、走失等严重症状更晚出现。
 
100-7等于几？
健忘VS阿尔茨海默症的辨别测试
然而，在日常生活中，很多人会将老年人的健忘和阿兹海默症的记忆力下降相混淆，常常贻误治疗时机。除了大家熟知的短期记忆缺失、生活能力下降、熟悉环境迷路等常见情况，马洪明主任又特别指出了阿尔茨海默症患者的三个突出特点：
频繁遗忘
马洪明主任提醒，如果容易忘事，但发作次数不多，一般属于健忘。但阿尔茨海默症的“忘事”会比较频繁发生，而且提醒过之后会再次忘记。
无中生有
阿尔茨海默症还有一个重要特点，就是“无中生有”，比如老人把钱藏到鞋子里，自己却很快不记得了，还以为别人把钱拿走了，当在鞋里找到钱之后，家人问是不是藏的，他还会坚决否认。
计算能力下降
除了“忘事”，阿尔茨海默症患者的计算能力也会显著下降。马洪明主任在诊室常给患者做这个小测试。方法是给老人做个口算：100减7，再减7，一般连续做5次。如果病人仅一两次就无法完成或计算特别慢，就要引起重视。
其实，这个测试还有一个完整版，就是下边这个《简易精神状态量表》。如果您最近总是丢三落四，路上见了熟人却喊不出名字，怀疑自己有老年痴呆倾向，可以在家自测。 注：这个表格的满分是30分，根据受试者的不同情况有不同的评价标准。文盲＜17分，小学文化＜20分，中学以上文化＜24分，即怀疑有老年痴呆倾向。
当然，阿尔茨海默症的确诊需结合临床评估、认知测试、影像学检查及生物标志物检测，排除其他可能疾病后综合判断。目前尚无单一检测方法可100％确诊，需由医生主导，通过多维度分析确认。
 
*本文核心信息参考自《柳叶刀》预防认知衰退和残疾的干预研究（FINGER）、《柳叶刀》第三版痴呆防治报告（2024）、中国阿尔茨海默病报告（2024）等国内外研究资料。